厉松医生的科普号

患者：您好，我的嘴部特别的突出，嘴唇都比鼻子突出了，所以我想请教一下向大夫，如何根治呢，好像是上下颌突出吧？如何矫正呢？不做手术可以吗？北京口腔医院口腔正畸科厉松：如果是由于牙齿前突造成的嘴突，通常可以通过拔牙矫正来得到改善，但是有些情况是由于颌骨发育过度造成，则需要手术治疗。建议到医院检查。

《健康专列》：健康的牙齿应该是怎样的？厉松：健康的牙齿一般符合这样几个标准：第一，没有龋齿、牙周病等口腔疾患；第二，牙齿的外观、色泽正常；第三，牙齿排列整齐；第四，上下牙齿的咬合关系也是正常的，符合这几个条件就可以认为是健康美观的牙齿。《健康专列》：需要矫正的牙齿畸形有哪些？厉松：凡是影响美观和功能的牙齿畸形都应该进行矫正。最常见的就是牙齿排列不齐，还有一些牙齿咬合的异常，比如说，通常所说的下兜齿，也叫地包天，还有龅牙，这些都属于咬合有问题。还有一些其他特殊的情况，可以到医院进行检查，由医生来确定是否需要矫治。《健康专列》：造成牙齿排列不整齐的原因是什么？厉松：造成牙齿排列不整齐的原因主要有两方面，一方面是遗传因素，父母或者直系亲属有牙齿不齐或咬合不良等，子女也容易出现类似的问题；另一方面是后天环境的影响，比如说乳牙没有保护好，过早地脱落，还有一些不良习惯，比如说咬嘴唇、嘬手指头等也会导致牙齿不齐。《健康专列》：牙齿排列不整齐有哪些危害？厉松：牙齿排列不整齐的危害首先是对美观有影响，一些孩子会因为牙齿不好看而使自信心受挫；其次就是功能上的影响，有一些严重的牙齿不齐或者咬合不良会影响患者咀嚼的功能，从而会影响人体对食物的消化吸收。有一些牙齿不齐的情况还会影响牙齿的自洁功能，牙齿本身有自洁作用，健康的牙齿在咀嚼食物时对牙齿表面有清洁作用。牙齿排列不齐还会影响刷牙，刷牙很多地方都刷不到，容易造成牙龈炎，发展下去就可能得牙周炎,还容易产生龋齿。此外,还有一些咬合异常还会影响颞下颌关节的健康。《健康专列》：矫正牙齿不整齐的方法有哪些？厉松：矫治牙齿不整齐主要是由医生通过采用各种矫治器来进行治疗，矫治器大体上可分为三大类：活动矫治器、功能矫治器和固定矫治器。临床上使用较多的是固定矫治器，就是俗称的“钢牙套”，大概百分之八九十的病人都是采用固定矫治器来治疗。固定矫治器基本上适合所有类型的牙齿错合畸形，效果也比较好。《健康专列》：牙齿矫正需不需要拔牙？厉松：大约有百分之五十的患者矫正时需要拔牙。牙齿是长在上下颌骨中的，颌骨的大小决定牙齿是否排得整齐。现代人吃的东西很精细，不需要很强的咀嚼功能，他的颌骨就慢慢退化了，但是牙齿的数量和大小几乎没变，这么多的牙齿排列在比较小的颌骨里，就会出现各种各样的错合畸形，所以现代人出现牙齿错合畸形是很普遍的，治疗时就需要减少牙齿的数量来适应较小的颌骨。拔牙的目的主要是三个方面：第一，把排列不齐的牙齿排整齐需要间隙，如果是严重的牙列拥挤，就需要减少牙的数量，让牙齿排齐；第二，改善患者的面型，比如龅牙患者，就需要通过拔牙来矫正；第三，调整咬合关系，牙的咬合不良有时也要采取拔牙的办法进行矫正。《健康专列》：用固定矫正器治疗需要多长时间？厉松：牙齿矫正大致可分为两个阶段：治疗期和保持期。治疗期大概在两年左右，这两年需要戴固定矫治器，平均四到六周需要到医院复诊一次，由医生对矫治器进行调节。两年后，牙齿排整齐了，医生会把固定矫治器摘下来，但是治疗并没有完全结束。下一步就进入了保持期，医生给患者摘掉牙套之后，要给他戴上一个保持器对疗效进行巩固。保持器是可以自己摘戴的，通常也需要戴两年以上。戴保持器前六个月建议有条件的话白天晚上都戴，除了吃饭的时候拿下来，其他时间尽量戴着。六个月之后每天晚上戴，一年后隔天晚上戴，逐步延长不戴的间隔，只有通过两年以上的保持才能巩固治疗的效果，整个治疗才算基本完成。《健康专列》：戴固定矫正器平时生活中应注意哪些问题？厉松：主要是三个方面的问题：第一，戴上矫治器的第一个星期，牙齿会有疼痛不适，咬东西时，牙齿会有一些酸痛，这种疼痛在刚戴上牙套的前三四天比较明显，以后会逐步缓解，一般一周以后症状就会消失。以后每隔四至六周来医院复查，医生加力以后，可能当天也会有一些反应；第二，饮食要注意，不能咬太硬的食物，比如骨头，咬这些特别硬的食物容易对矫治器造成损害，这样会对治疗产生影响，要尽量避免吃过硬、过粘的食物；在治疗阶段不要拿门牙去啃东西，在吃苹果等水果时，可以把苹果切成小块，用后牙去咬；第三，要好好刷牙。戴上牙套之后，口腔卫生的维护是很重要的，如果不注意，食物的残渣会留在牙套周围以及牙缝里，不及时清洁，就容易得龋齿、牙龈炎等。建议每次进食以后要及时地刷牙，尽量不喝、少喝碳酸饮料。另外，戴上牙套后刷牙的方法跟平时不太一样，不戴牙套时刷牙的方法是顺着牙齿的长轴，竖着刷，戴上牙套之后，没法竖着刷了，这时要使用刷头比较小，刷毛比较软的牙刷，把牙套周围的牙面清洁干净，刷得仔细一点。牙刷要勤换，矫正期间最好一两个月就换一把牙刷。《健康专列》：孩子牙齿排列不整齐什么时候矫正比较好？厉松：孩子最佳矫正年龄是十到十四岁，但是也有一些情况应该提前矫治，比如在孩子的乳牙期就发现他有“地包天”，可以在四五岁时到医院检查，并对其进行治疗。还有一些情况，比如说孩子有不良习惯，造成牙齿歪，一旦发现应该及时对他进行治疗。建议家长带孩子到医院定期进行牙科检查，尽早发现问题。《健康专列》：成人牙齿排列不整齐可不可以进行矫治？厉松：从目前的技术上来说，牙齿矫正是没有年龄限制的，只要口腔条件允许，都是可以做的。不过成人矫治的情况比儿童复杂一些，因为成年人口腔里可能有龋齿、牙周病、缺牙等情况。成年人矫治的疗程比儿童长一些。成人矫正牙齿，医生会先做检查，看看他有没有别的问题，比如龋齿、牙周病等，一般都会建议他先去治疗，然后再矫正。《健康专列》：牙齿不齐可以预防吗？厉松：遗传因素造成的错合畸形基本上是没办法预防的，但有一些畸形可以预防。孩子很小的时候，家长就应该重视保护他的乳牙，乳牙期就教会孩子刷牙。因为乳牙过早地脱落，会对孩子将来长出的恒牙产生影响，所以从小就要注意牙齿健康的维护。其次，要注意纠正儿童用牙的一些不良习惯，比如咬嘴唇、咬手指，一旦发现要及早纠正，这也能预防一些错合畸形的发生。家长在给孩子准备食物时，可以准备一些耐嚼的食物，不用把食物做得特别的精细，不需要咀嚼就咽下去，因为适当地咀嚼对刺激颌骨的发育是有好处的，也可以避免牙齿不整齐的发生。

带着下列问题阅读记得牢： 为什么口腔错合畸形发病率高了？ 吃硬东西磨牙有何好处？ 为什么正畸大多需要拔牙？ 孩子做矫正最容易出现什么问题？ 戴着牙套刷牙与不戴刷牙有什么区别？ 摘了牙套是不是就大功告成了？ 健康的牙齿什么样？ 为什么需要定期看牙医？ 时间：2008年7月9日下午2：00-3：00 地点：北青网直播间主持人：郭小景 ■现在的牙齿畸形率比以前增多了,什么年龄都会发生 主持人:暑期又是口腔正畸的高峰，现在很多孩子为了漂亮，都要去口腔医院排队戴牙套，让自己有一副整齐的牙齿，我想问一下厉主任，是不是牙齿的畸形率比以前高了？ 厉松:根据最近的流行病学调查结果，错合畸形发病率超过60%，而20世纪60年代的调查显示当时的错合畸形的发病率不到50%。 主持人：这里面是不是也分程度和类型？ 厉松:错合畸形就是儿童在生长发育过程当中，由于先天的或者后天的因素造成的牙齿排列异常、咬合错乱，以及牙弓、颌骨、颅面的关系不调等。按照错合畸形的安格尔分类，超过一半的情况属于安氏Ⅰ类错合，安氏Ⅱ类和Ⅲ类各占约20%。通俗地说，单纯的牙列不齐占的比例最多。“地包天”属于安氏Ⅲ类错合，在黄种人中的发病率要大大高于白种人。安氏Ⅱ类指的是上牙往前凸出，即龅牙，“天包地”。 主持人:牙齿不整齐一般是什么原因造成的？ 厉松:现代人颌骨与牙齿退化的不均衡是一个重要原因。古代人的颌骨比现代人大得多，牙列不齐很少见，人类进化过程中由于饮食习惯的改变，咀嚼器官出现适应性退化，其中颌骨的退化远大于牙齿的退化，所以就出现了牙列不齐。改革开放以来，人民的生活水平不断提高，许多家长重视给孩子吃一些高营养食物，却不知应当给孩子一些粗糙的有一定硬度的食物来刺激咀嚼功能的发挥，以利于颌骨生长发育。这种简单的“用进废退”的道理正是现在牙齿不齐的孩子日益增多的重要原因。 网友:孩子出现牙齿错乱大概是什么时间能够看出来？ 厉松:一般在乳牙全部萌出建立咬合之后就能发现。 主持人:指的是3岁前？ 厉松:2岁-6岁这个时间叫乳牙期，这个时期的牙列不齐较为少见，即便出现牙列不齐一般也不用矫正。但乳牙出现“地包天”就应进行矫正，或者小孩有一些不良习惯，已经有一些征兆会发生错合畸形也应矫正，比如说小孩4岁以后还有咬唇、吮指习惯，就要及时改掉。而且断奶后可以给孩子吃一些粗纤维的、需要咀嚼的食物，对他的颌骨有良性的刺激。 主持人:老百姓也常说，吃点硬东西让他磨牙。 厉松:对，有道理。 网友:家长怎么早期发现孩子错位畸形？ 厉松:最简单的方法就是看牙医。一年就要查一次，因为有很多问题自己发现不了，比如咬合的异常，或者隐藏很深的龋齿等，自己很难发现。 主持人:所以从4-5岁每年都要看1-2次的牙医。 厉松:对，定期看。 网友:口腔畸形好发的年龄是什么阶段？厉松:什么年龄都可能存在，在换牙之后就会逐步表现出来，所以好发年龄是10岁左右开始，一旦发生会持续终生。 ■牙齿矫正，50%的病人需要拔牙，刷牙、坚持都很重要 网友:牙齿矫正我们知道通常是戴牙套，现在还有没有其他的办法？ 厉松:其实牙套大致可分为活动和固定的两大类：所谓活动矫正器就是病人可以自己摘戴的矫正器，固定的就是只能由医生给你摘戴，自己摘不下来的矫正器，90%的病人都是采用固定矫正器。因为固定矫正器治疗的效果比活动的好，活动的只适合一些简单的错合畸形的矫正，比如乳牙期矫正一般不采用固定矫正器。 网友:固定的牙套戴上去是不是很不舒服、很疼？ 厉松:一般刚戴上的第一个星期会有不适应，会出现疼痛和咬合的不适，但一个星期之后这些症状就会消失。戴上矫正器后吃东西会受一点影响，不能吃太硬的食物，还有口腔卫生要注意，毕竟戴上牙套以后会对口腔卫生有影响，要注意刷牙。 主持人:做矫正有很高的技术要求吗？ 厉松:各个医生的临床经验、技术会不一样。还有一个特殊的情况，做矫正尽管是由牙医来做，但是不是每个牙医都会做矫正。矫正的周期很长，一般是两年，所以我们的牙医在上学的时候学矫正很少，也没有完整地经历过治疗一个病人的周期，所以医学院校刚毕业的牙医一般是不会做矫正的。像我们科的医生大多数都是研究生毕业，要经过3-6年的研究生培训，专门学习矫正，所以正畸医生在国外都是专科医生。所以大家找人做矫正一定要找经过专科培训的正畸医生。 网友:矫正期间牙龈出血了还能不能坚持矫正？ 厉松:如果是轻度的牙龈出血一般不影响矫正。如果出现了严重的牙龈红肿，就要去牙周科处理，可以先把钢丝卸下来，去牙周科做治疗，牙龈情况好转后再继续矫正。 网友：做矫正的时候为什么都要拔牙？ 厉松：从黄种人的情况来看大概50%的病人是需要拔牙的，而且一般是拔掉四颗牙，主要原因就是颌骨发育退化了，容纳不下那么多的牙齿，只能减少牙齿的数量。 主持人：拔的四颗牙在什么部位？ 厉松：最常见的是虎牙后面那颗第一前磨牙，拔牙的目的一是为了把错乱的牙齿排整齐；二是为了把前凸的牙齿往里收，有些人做矫正的目的是牙齿凸出了不好看；三是调整上下牙的咬合关系，有时也要通过拔牙来解决。 主持人:畸形矫正一般来讲要持续两年，是什么科学道理？ 厉松：两年不是绝对的。移动牙齿要符合生理规律，一般每一个月复诊一次，每次医生会调整，加一点力量，一般需要复诊20次左右，才能达到效果，一算下来也差不多快两年了，也有一些简单的错合畸形的治疗可以在半年、一年内结束。比较严重的错合畸形，或者病人的不配合，也会导致疗程延长。 主持人：病人为什么不配合？ 厉松：因为矫正一个月只来医院一次，有的时候一些治疗手段比如挂皮筋牵引是要患者自己戴，有的患者回去把皮筋一扔根本不换，那这一个月就耽误了。 主持人：孩子做矫正最容易出现什么样的问题？ 厉松：最常见的就是牙釉质脱矿，是不好好刷牙造成的，细菌腐蚀了牙齿表面，出现这情况以后牙套摘掉后在牙面会留有色斑，这样到后来就变成了一口整齐的烂牙，好好刷牙、维护好口腔卫生就可以避免这种情况。 网友：矫正期间有没有什么好办法能让孩子坚持下来。 厉松：还是以鼓励为主，我们平时接触的病人当中99%的孩子都可以坚持下来。 网友：矫正期间如何正确刷牙？ 厉松：所谓正确刷牙就是把牙刷干净，我们以往教孩子正确刷牙都是竖着刷，但是矫正期没办法竖着刷，所以就要选择刷头比较小的、刷毛比较软的牙刷，可以选择儿童牙刷，也可以选择正畸专用牙刷，主要是把牙套周围刷干净，牙套周围是食物易滞留的地方。牙刷要勤换，因为矫正期间特别费牙刷，建议一两个月就要换一次牙刷。使用冲牙器也是一种比较好的方法，它是通过高压水柱，把刷不到的地方都可以冲得很干净，矫正期间使用这种东西也比较好，对牙龈还起到按摩的作用。 ■牙套摘了并不意味着大功告成，还需要戴保持器巩固 主持人：矫正完了还会出现排列不齐吗？ 厉松:矫正后需要戴保持器进行保持才能巩固治疗的效果。 网友:矫正过的牙齿年龄大了以后会不会容易松动？ 厉松:这是几乎每个病人都会问的问题。不会的，牙齿的生理结构决定它是可以移动的，即便不做矫正牙齿位置也在变，矫正就是利用这个原理，矫正错合畸形对于牙齿的长远健康是有益的。 网友:我希望您比较完整地解答一下，牙齿矫正期间都应该注意哪些事项？ 厉松:第一进食要注意，不可以咬特别硬的东西，不要用前牙去啃东西。第二要特别注意口腔卫生，饭后就应该刷牙。第三戴上正畸矫正器以后多数患者会出现不同程度的牙齿酸胀等不适或是觉得牙齿“发软”，不能咬硬物。一般情况下，疼痛或不适通常在更换弓丝或加力后2－3小时出现，1－3天内达到高峰，4－5天后即开始逐渐减轻，一般一周后基本消失。可以适当采取一些缓解疼痛的方法，如含漱温盐水，进食较软、易咀嚼的食物等。 网友：矫正会影响发音吗？如何解决？ 厉松：不会影响发音，一般牙套都是戴在牙齿的外侧面，不会影响舌头。但是有一种矫正的方法是把牙套戴在里侧，因为有的人要追求美观，这样对发音有影响。如果是不想影响发音的话，不建议采用这种舌侧矫正技术。 主持人：舌侧矫正技术主要是比较好看，是不是造价也高？ 厉松：对，主要是针对一部分有特殊要求的成年人，它的操作相对于一些普通的矫正技术复杂很多，所以它的收费是一般矫正的三四倍。孩子不推荐做舌侧矫正。 网友：矫正的效果很理想，但这种理想的效果需要巩固吗？ 厉松：这也是个重要的问题，不是牙套摘了就大功告成了，对于儿童来说至少要戴保持器巩固两年。摘牙套的当天医生会给患者戴上一个保持器，这个保持器患者可以自行摘戴，戴保持器的前六个月，要求白天晚上尽量都戴，六个月以后白天可以不戴，再隔六月可以隔天戴。牙周病患者做完矫正以后要求终生保持，否则很容易复发。 主持人：晚上戴上这个对睡觉有影响吗？ 厉松：没有影响。 网友:成人牙齿本来很好的，岁数大了慢慢不齐了，这是什么原因？ 厉松:牙周病是一个常见原因，因为牙周组织病变，牙齿松动，出现牙列不齐、牙列间隙等情况。 主持人:成人要矫正，有什么要求？ 厉松:成人由于口腔环境较儿童复杂，比如可能有龋齿、牙周的问题、缺失牙等，比如很多牙周病患者会出现前牙扇形凸出，所以成人矫正比儿童复杂。 ■排列整齐、白里透一点微黄、尖窝相对的牙齿最健康 网友:如果牙齿排列不整齐，会不会引起其他的疾病？ 厉松:严重的错合畸形会导致咬合不良，对消化功能产生影响。还有对发音会有影响，个别音会发不清。对孩子的自信心也有影响，对孩子的一生都很重要。 主持人:如何从小预防孩子将来的牙齿不错乱呢？ 厉松:保护好乳牙是非常重要的，不要以为以后要换牙乳牙就不保护了，有很多小孩都不刷牙，吃完奶就睡觉了，这样很容易形成龋齿，严重的龋齿会造成乳牙过早脱落，这样会造成他换牙之后不齐，所以保护好乳牙是非常重要的。还有适当的咀嚼对颌骨产生一定的刺激，也会对将来错合畸形的减少有帮助。还要注意孩子有没有不良习惯，一些不良习惯会造成严重的错合畸形，一发现就应及早纠正。 主持人：时间到了，请厉主任最后总结一下今天的话题。 厉松：牙齿不齐实际上不单纯是美观的问题，还是对口腔健康、全身健康、心理产生影响的一种现代病，希望广大家长和孩子都重视这个问题，定期去医院检查，及时发现问题，及早治疗。

患者：我不是北京本地的,所以想问清楚,我有牙齿的X片和模型了,去贵医院还用重新拍片做模型吗?北京口腔医院口腔正畸科厉松：由于正畸的疗程长达两年左右，需要每月复诊，所以建议在当地就近治疗。患者：我的牙用拔牙吗?我上传牙片了.北京口腔医院口腔正畸科厉松：很抱歉，光看这一张片子无法判断是否需要拔牙。一般需要有头颅侧位片、面型照片，还要有牙齿的模型。患者：你好,我月底想去贵医院看牙,现在有牙片子和牙齿模型,不用在贵医院重新再拍一次片再看了吧?北京口腔医院口腔正畸科厉松：有两点提醒你注意：1、如果需要出矫治方案的话，还需要其它资料，医生需要分析你的这些资料以后才能做出具体的矫治设计方案，周期大约两周，还会收取一定的费用。2、正畸治疗最好是谁定方案谁治疗，因为每个医生的想法不同，其它医生定的方案不见得能够实施。请你考虑。

患者：牙齿前突 在部队诊所拔了四个四，从08年4月到12月刚整平，拔牙时没出任何方案，取完牙模就直接拔了，现因正畸医生要转业已有两个半月没看过牙了，因为诊所只有一位正畸医生。现在特别无助，可是年龄大又耗不起，所以现在迫切想接受正规医院正畸治疗！急！！！想接受正规医院正畸治疗！不知道贵院能否收像我这样的人？如果去贵院正畸期大概要多久？费用多少？从初诊到进入正畸期调牙要多久？北京口腔医院口腔正畸科厉松：你好! 你遇到的情况比较特殊.我想,尽管你的医生要转业了,他或者他所在的诊所有义务为你将来的治疗作妥善的安排. 目前我院正畸科不接受外院治疗未完成的病例.如果你实在无法在原诊所继续治疗,还有一种办法就是将现在的牙套拆除,作为新病人到我院或其它医院就诊. 我院成人正畸费用约为15000左右.

患者：从小爱用舌头向外顶牙齿,现在八岁,上下牙颌向外突出,上下牙无法咬合化验、4岁多至6岁时曾戴过坏习惯破除器,但效果不理想怎样能够改掉坏习惯,若需正畸治疗,应何时进行,怎样治疗北京口腔医院口腔正畸科厉松：看来您女儿的舌习惯还是比较顽固，建议还是要尽早戴用破除舌习惯矫治器改正她的不良习惯，以免对牙齿及面型造成更大影响。

患者：我的上门牙左侧有一颗牙向外长,想正畸,现在已经30岁了,请问是否还能矫正? 谢谢.患者：对了,时间大概要多长?费用大概是多少?谢谢请问我是不是需要提前先挂什么综合之类的,把其他牙病治治? 麻烦您百忙之中给指条道,谢谢.北京口腔医院口腔正畸科厉松：你好：矫正没有严格的年龄限制。30岁完全可以做矫正。疗程大约2年，费用约15000。可以直接挂正畸科的号，正畸医生为你检查后会告诉你有哪些牙需要做别的治疗。患者：收到,非常感谢

患者：小孩2岁2个月，牙齿地包天，而且越来越严重。小一点点时候一直躺着用奶瓶喝奶，发现有点地包天后一直很注意，感觉好了一些，但是最近发现又严重了。奶瓶一直在用，现在每天用一次。同时她平常总是爱吸允嘴。不知道和这些有没有关系。家人没有地包天情况。请问她这种情况该怎样处理，能矫正吗，什么时候矫正效果最好，平时该怎样注意。北京口腔医院口腔正畸科厉松：2岁的孩子乳牙刚刚全部萌出，此时咬合还不稳定，所以还不需要做矫正。到4岁左右如果还是地包天的话，可以开始治疗。

患者：我有两颗虎牙，我想问一下医生是拔掉好还是矫正好，如果拔掉会影响面部吗,要是矫正需要多长时间北京口腔医院口腔正畸科厉松：虎牙是临床常见的一种牙齿排列畸形，一般不会直接拔除虎牙，因为虎牙对于美观和功能的作用还是很重要的，建议做矫正。

北京口腔医院口腔正畸科厉松：矫正没有严格的年龄限制，只要口腔健康状况允许，一般均可接受矫正治疗的，像你只有25岁，肯定是可以做的，效果应该不受影响。